甲方：学生家长及监护人

　　乙方：xxx中学

　　为了保障学生的健康成长，进一步加强学生管理，确保学生住宿安全，我校本期要求九年级学生一律住校，特殊情况不愿住校者，甲、乙双方应就学生在校外住宿的有关事宜达成协议如下：

　　第一条：甲方申请在校外住宿系本人自愿，承诺遵守本协议之规定，乙方按规定审批。

　　第二条：甲方所填写申请审批表的内容全部属实，如有隐瞒或欺骗，甲方承担由此造成的一切后果。

　　第三条：甲方应定期主动向乙方汇报其在外住宿情况。

　　第四条：凡因甲方被监护人在外住宿联系不畅造成的一切后果，乙方不承担责任。

　　第五条：乙方可对在外住宿的学生进行教育，并可根据学校及乙方特殊工作要求，随时终止学生申请，并督促学生返校住宿。

　　第六条：乙方应当对在外住宿学生进行法制与纪律教育，加强对学生的人身、财产和饮食卫生等安全教育，甲方及其被监护人必须积极配合并严格遵守。乙方对其在外住宿期间的人身和财产安全概不负责任。甲方被监护人在外住宿期间发生事故，致使本人或他人人身、财产等造成的损害，乙方不承担任何责任。

　　第七条：补充条款：

　　1、 xxx

　　2、 xxx

　　第八条：本协议经双方签字后生效。有效期自双方签字之日起，到甲方申请在外居住时间结束止。

　　甲方（签字）： 乙方（签字）：

　　学 生：

　　家长电 话： 公章：

　　住宿电 话：

　　详细住宿地址及户主姓名：