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　　│借款单位　│开户银行　│帐号　│

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　　│　│临│已贷　千元│归还日期　年　月　日　千元│

　　│　本季贷款计划额　千元│时├─────┼─────────────┤

　　├───────────┤贷│本次　│归还日期　年　月　日　千元│

　　│　│款│　千元├─────────────┤

　　│截止　月　日余额　千元│　│申请　│归还日期　年　月　日　千元│

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　　│借款　│　│

　　│原因　│　│

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　　│　│商品名称│单位│数量│单价│总值│进货地点和单位│计划销完│

　　│　借　││││││名称　│　日期　│

　　│　├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤

　　│　款　││││││　│　月　日│

　　│　├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤

　　│　用　││││││　│　月　日│

　　│　├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤

　　│　途　││││││　│　月　日│

　　│　├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤

　　│　││││││　│　月　日│

　　│　├────┼──┼──┼──┼──┼───────┼────┤

　　│　││││││　│　月　日│

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　　│　经济指标　│本季计划│本季实际完成数│　│

　　├──────────┼────┼───────┤　│

　　│　商品销售额（千元）││　│　│

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　　│商品　│占用（千元）││　│　│

　　│　├──────┼────┼───────┤　借款单位盖章│

　　│资金　│周转天数││　│　│

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　　│　企业主管部门意见│　银行审核意见│

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　　│　章　│　│

　　│　年月日　│　科长　经办人│

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　　〔说明〕

　　　１．申请书各栏要填写齐全，一式两联。

　　　２．贷款余额由银行填写。