经由站名及线名：_________

　　货物准于_________年_________月_________日搬入，指定于_________年_________月_________日装车或船

　　地点：_________

　　换装清单顺序号码：_________

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　　│车种│车号│标记│整车或│承运│　│第一转││第二转│　│

　　│││载重│另担　│船名│　│出船名││出船名│　│

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　　││││　│航次│　│航　次││航　次│　│

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　　││││　│航线│　│航　线││航　线│　│

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　　│发站（局）港│到站（局）│　│第一│港名│第二│港名│第三│港名│

　　││　│　│换装├──┤换装├──┤换装├──┤

　　│或起运港│或到达港　│　│地点│站名│地点│站名│地点││

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　　│发货│名称│　│开户银行││承运人记载事项　│

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　　│　人│地址电话│　│帐号│││

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　　│收货│名　称　│　│开户银行│││

　　│├────┤　├────┼──┤│

　　│　人│地址电话│　│帐　号　│││

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　　│发货│货物名称│包装│件数│货物重量的确定││

　　│人　│││├───┬───┤│

　　│标记││││发货人│承运人││

　　││││├───┼───┤│

　　│││││公斤　│公斤　││

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　　│合件数计││ 合计重量 │　│　││

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　　│发记项│　│　││

　　│货载　│　│　││

　　│人事　│　│　││

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　　│运单提│年　月　日　发货人│　││

　　│运单提│年　月　日　发货人│　││

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